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婚禮的細節還歷歷在目，突然就到了第一個結婚紀念日了！

這一年，我們還是兩地夫妻的生活，只是從台北-彰化，變成澎湖-彰化。

這一年，我們一起去巴黎度蜜月，去美國開會，去香港訪友，去東京放風。

這一年的每天，除了值班忙碌，我們晚上都要絮絮叨叨一下，告訴對方今天有多嘔有多好，有什麼還要努力的地方。

然後一年就這樣過去了，好快好快。

寫了這麼多外科醫師的窘境，想必有人要問：「講的那麼慘，那妳幹嘛不轉行做醫美？」。這個問題我也深切思考過，原因有四:

0. 自認喜歡並且適合從事外科，自知個性比較不適合開業或醫美。

0. 家人龐大且無私的支持。我的家人，外子，與外子的家人都在醫療體系內工作，外子也是外科醫師，能夠了解這行的辛苦，當我因工作不能如約時，大家都可以體諒。況且目前沒有小孩，比較沒有大量私人生活時間要求。

0. 無迫切經濟壓力。

0. 還沒有遇上令人「心死」(以及荷包死)的醫療糾紛。

    做內外婦兒急診麻醉重症等等一線救命科別的醫師，尤其是外科醫師，多半超乎尋常的「熱血」。種種人生際遇以及本身性格，讓我們有能力去儘量挽回，或試圖使患者的健康狀態止跌回升。誠然我喜歡手術，喜歡看到患者康復出院的臉龐；這份工作可以讓他人有機會重獲健康，我是自豪的。外科醫師多半「自high」，享受開刀順利以及患者康復的成就感。外科醫師多半也很「堅強」，因為工作壓力極大，若有閃失恐累人一生，非有一定心理素質不能勝任。既「自high」又「堅強」的外科醫師，雖然喜歡自己的工作，卻也不得不承認，若是有家庭或經濟上的需求，我也可能必須改變自己的工作型態。畢竟，人生的成就感不是只來自開刀啊！甚或，若是我遇上三千萬的醫療糾紛，所有從醫救人的熱血，大概會沉到馬里亞納海溝吧。

 (本圖引自 醫勞盟: 醫療法律改革 十大工程)

    選擇成為外科醫師是讓我自己開心又驕傲的事情。我打算繼續做本行工作，但也承認眼前的路和玻璃一樣易碎。醫療行業所獲得的有形及無形報酬都逐漸下降，風險卻節節高升；面對日暮西山的執業環境，我很難說服自己，遑論學弟妹，說這條路可以一直走下去。醫師也是人，追求自己的付出與收益平衡是基本權利，歹路難走換行康莊大道，人之常情。這個行業不能只靠熱血以及新鮮的肝來撐，必須能讓新人願意加入，舊人願意繼續，共同精進，才有進步以及傳承的可能。現有醫療產業的困境，被健保及民粹捆得死緊，這個無解的狀態，導致體制內醫師不斷出走，是全民健康的極大隱憂。

     還在體制內的同儕們，請不吝告知長官及社會大眾，我們的辛勞與困境。現行健保制度與全民觀感，都需要體制內的同胞一起努力扭轉！

    非醫療體系的同胞們，請瞭解：醫療從業人員，尤其醫師，不是上帝。老天要人走，真的是盡力也喚不回來。醫療從業人員無一不是為了就醫民眾的健康而努力，患者的煎熬絕非我們所樂見。患者康復離院時的笑容，家屬一聲慰問與感謝，真的是醫療從業人員最大的欣慰。面對我們，請多一點打氣與鼓勵，好嗎？

     至於未來，誰會成為外科醫師？我想，就要看這世代的我們怎麼做了。

附註：延伸閱讀

   我為何放棄外科走醫美   <-   本系列文章寫到一半時，看到這位同胞很勇敢地站出來，實在佩服。而且他寫好快！想必都沒有睡覺啊。

   我是亮亮  

   <外科失樂園>志志看世界

    I-Chen Tsai, MD 

    選擇非一線科別的醫師，幾乎第一考量都是自己的生活品質。選擇離開一線科別的醫師，更多是對整體環境的失望。其失望大約來自三個面向：

0. 官方

    醫師長期超時超量工作（醫療以及非醫療），醫療中必有的併發症屢屢被放大為過失而擔上天價賠償與刑責。基層醫師感受到的官方是：更多的紙上作業（例如虛浮又耗費人力的醫院評鑑），越來越低的健保點值，越來越誇張的健保核刪。台灣的健保受到讚揚，是持續並進階的壓榨醫療從業人員而成。「現有醫師人力不足」不應是推動友善就業環境的阻礙，而是必須突破的困境。

醫療行業是工作的一種，關於工作的理想狀態是人人琅琅上口的「錢多事少離家近」，至少也求等值的付出與報酬。本文也很順應潮流的(?)來個超級比一比:

    結束住院醫師訓練生涯，取得外科專科以及大腸直腸外科次專科醫師資格，來到碧海藍天的澎湖下鄉，醫療業務量以及工作壓力大減。在這個美麗純樸的小島，我第一次體會到，什麼是「悠閒」。走路不用急，睡覺不需要安眠藥（是的，在平均睡眠六小時的時代，我還不時需要安眠藥），一天只需一杯早晨咖啡，下班可以去游泳，同事可以聚餐，假日可以睡到自然醒，是這麼美好的感覺！可惜，這種美好的氛圍在大多數的外科醫師工作環境裡，是不可能的。突然覺得可以瞭解，為什麼周遭環境裡，出身內科，感染科，腎臟科，胸腔外科，整形外科，骨科，耳鼻喉科，皮膚科......的同儕或前輩們，要投入醫美自費市場裡 – 重新學習一些知識技術（學習對醫師來說，真的不難），掛上笑容，就可以獲得更高的報酬以及更多自由的時間。醫美市場裡的「業績壓力」至少提供報酬，醫療體系的「人命壓力」，提供了什麼？

    去年醫院評鑑時，依照評鑑規定「住院醫師不得超過三天一班」以及「加護病房必須隨時有專責醫師」，所有排班總醫師為了人力分配大吵特吵，因為這是不可能的任務。事實上，在我的住院醫師生涯中，最高紀錄是一個月15班; 有某科天天是同一個人值班。那段期間，成大有位實習醫師疑似過勞死，衛生署特別行文調查各醫師的工作時數。本科的數字是我算的，因此記得非常清楚：

    最近醫療從業人員過勞的新聞逐漸升溫，鮮少看新聞的我，也藉由臉書上的相關團體「醫勞盟」得知不少消息。民眾除了新聞，最明顯的立即感觸應該是「很難排住院」; 因為護理師陸續離職，為避免形成惡性循環，許多醫院減床以挽留殘存的護理人力，也就導致許多非立即生命危險的患者，只得空空的等床，因為連加護病房的人力都短缺。遠程感觸可能需要十年上下，民眾才會感受到，內外婦兒急診與重症醫學科醫師的短缺，將造成什麼樣的影響。看著臉書上同業們分享從業心得，很多失望，更多無奈。我不禁想問 「未來，誰會願意當外科醫師？」

      在回答問題之前，應該先來看看「我如何成為外科醫師」。

    結婚都快一年了還在發這個系列，實在很汗顏。基於有始有終的心情，終於是最後一篇了，謝天謝地；不然我老覺得心理有個疙瘩，每次打開自己的部落格都覺得有事沒做完（要是正職的工作也這麼積極就好了）。

 喜帖

    喜帖到底要做到什麼程度，其實我蠻掙扎的。一般人收到喜帖，除非很特別或是交情非常深，應該不會仔細保存。但是自己的喜帖若是很平凡，讓人一眼就忘，心裡也是相當不甘。喜帖的價格從一張20到一張200都有，選擇非常多，說真的我覺得挑喜帖的困難度比挑婚紗照還高。

大啖海鮮 清心飲食店 v.s. 漁翁島鄉村美食

這兩間餐廳都在西嶼。清心飲食店比較靠近二崁，漁翁島接近小門。實際上才差10~15分鐘車程而已。兩者都是在地有名的海鮮料理，新鮮是第一守則！

清心飲食店的外觀很可愛，鑲嵌貝殼佈滿牆面，從食材到裝潢都有濃濃的海洋味。店內有很多很多照片，還有蔣故總統經國先生的親筆信函，足證這間店是老字號。菜色多樣，多為簡單快速的料理法。畢竟海鮮就是要吃個鮮味，來這兒點糖醋還是椒麻口味多沒意思。

  澎湖的春季大事花火節於本週一開幕了～身為半個遊客的我早早跟風，和醫院同事定好青年活動中心二樓的位置，舒舒服服的坐下來看煙火。花火節期間每週一四晚上九點會在觀音亭施放十五分鐘的煙火。迎著春夜微風到海邊看煙火，當作一天的結束，快哉！煙火在彩虹橋畔施放，相映成輝。因為澎湖風大，花火煙霧一下子就被吹散，視野極好。花火餘暉會隨風飄散，頗有動感。

     雖然說看不出來，林小安其實頗喜歡當宅妻與煮婦。以前學生時代偶而會下廚，尤其喜歡做甜點，可是進醫院工作後就再難用玩樂的心情下廚。來到澎湖以後工作壓力輕鬆許多，而且因為不常在家，能在家晃蕩的時間我都很珍惜；因為煮飯不是壓力，看到品嘗食物的人滿足的表情，格外開心；感覺有點類似開了台好刀病人順利康復出院般的成就感！

     Ｗ先生生日，為了生日禮物本人可說是愁眉不展，生日蛋糕倒是很好解決。之前我們去 San Diego開會時，W就提到他很喜歡key lime pie (是他的甜點必點，我的甜點罩門是creme brulee 烤布蕾)，所以我早早決定要自己做一個給他當生日蛋糕。做甜點其實不難，檸檬派我以前也做過（大概十年前吧XD），要備齊工具反而聲勢浩大。特地跑了一趟百貨公司，入手philips 食物調理機- 標榜幾秒內享受自家製作的食品，感覺就是買來不只可以打發蛋白，才不會覺得太浪費-，烤盤模型，烤盤紙，桿麵棍和桿麵盤，及其他生鮮材料等等。收銀員一眼識破我做點心的企圖，還打趣說「買這些材料比直接買蛋糕貴的多了喔！」，收銀員大姐說得沒錯，用心本來就是無價的嘛～

（本文有雷！）

    陣頭的故事改編自「九天民俗技藝團」的成團經歷，我沒有查證屬實的成分有多少；單就電影故事有幾個容易激起情緒的賣點：兒子拼命想要讓父親認同(並且真的成功)的努力，母親無條件的支持，同儕從排斥到認同到過命交情，再加上在地風光，道地語言，與我們似了解非了解的陣頭文化。