eleceyes

     最近有醫學生及ＰＧＹ問我執業科別選擇的問題，不才林小安真是受寵若驚兼戰戰兢兢。尤其是對外科系有興趣的學弟妹，既擔心嚇跑你們又煩惱誤人一生，不得不內心戲一番才寫回信ＸＤ

     本人為何要當外科醫師，以及外科住院醫師累不累？請看前文「接下來，誰要成為外科醫師（一）」「接下來，誰要成為外科醫師（二）」。

    這樣累值不值得？離開台北頂好大醫院去澎湖下鄉，以至下鄉結束無業休假的這段期間，我不時回問自己。答案是「值得」。因為有非常非常優秀的前輩與老師可以看齊；遭遇大量且各式各樣的案例 – 不僅是累積手術經驗，還是龐大的研究資料庫 --；訓練期間培養出革命情感的同儕，更是交流與互相幫忙的好夥伴。扼腕以往沒有再多問一些，多想一些，多吸收一些，誠然是初出茅廬的專科醫師皆會面臨的問題；學有不足焦頭爛額之際，真慶幸自己出自大廟，後頭有方丈可以指點甚至收拾，善哉善哉。過往這麼累，卻依舊是不夠的！有很多技巧，深度與眉角，是自己出來走跳才深感不足，必須時時請教與討論。這也凸顯出在大型教學醫院受訓的問題：周圍都是資料與前輩，卻很有可能被工作壓得無福消受。

     2012年8月20日，升任主治醫師不滿一年，第一例主治患者死亡。

    我回想起兩個多月前，老太太大吐血，經胃鏡多次止血不止時。我和唯一的家屬 – 一位宗親 – 解釋緊急手術的細節。老太太數月前才潰瘍穿孔開刀，大量出血前已經慢性營養不良體力不佳；當時我即覺得風險高希望小，也坦承的告訴家屬。宗親力求一拼時，我心中一聲哀嚎，不是因為夜半，是覺得徒然。^(註一)

寫了這麼多外科醫師的窘境，想必有人要問：「講的那麼慘，那妳幹嘛不轉行做醫美？」。這個問題我也深切思考過，原因有四:

0. 自認喜歡並且適合從事外科，自知個性比較不適合開業或醫美。

0. 家人龐大且無私的支持。我的家人，外子，與外子的家人都在醫療體系內工作，外子也是外科醫師，能夠了解這行的辛苦，當我因工作不能如約時，大家都可以體諒。況且目前沒有小孩，比較沒有大量私人生活時間要求。

0. 無迫切經濟壓力。

0. 還沒有遇上令人「心死」(以及荷包死)的醫療糾紛。

    做內外婦兒急診麻醉重症等等一線救命科別的醫師，尤其是外科醫師，多半超乎尋常的「熱血」。種種人生際遇以及本身性格，讓我們有能力去儘量挽回，或試圖使患者的健康狀態止跌回升。誠然我喜歡手術，喜歡看到患者康復出院的臉龐；這份工作可以讓他人有機會重獲健康，我是自豪的。外科醫師多半「自high」，享受開刀順利以及患者康復的成就感。外科醫師多半也很「堅強」，因為工作壓力極大，若有閃失恐累人一生，非有一定心理素質不能勝任。既「自high」又「堅強」的外科醫師，雖然喜歡自己的工作，卻也不得不承認，若是有家庭或經濟上的需求，我也可能必須改變自己的工作型態。畢竟，人生的成就感不是只來自開刀啊！甚或，若是我遇上三千萬的醫療糾紛，所有從醫救人的熱血，大概會沉到馬里亞納海溝吧。

 (本圖引自 醫勞盟: 醫療法律改革 十大工程)

    選擇成為外科醫師是讓我自己開心又驕傲的事情。我打算繼續做本行工作，但也承認眼前的路和玻璃一樣易碎。醫療行業所獲得的有形及無形報酬都逐漸下降，風險卻節節高升；面對日暮西山的執業環境，我很難說服自己，遑論學弟妹，說這條路可以一直走下去。醫師也是人，追求自己的付出與收益平衡是基本權利，歹路難走換行康莊大道，人之常情。這個行業不能只靠熱血以及新鮮的肝來撐，必須能讓新人願意加入，舊人願意繼續，共同精進，才有進步以及傳承的可能。現有醫療產業的困境，被健保及民粹捆得死緊，這個無解的狀態，導致體制內醫師不斷出走，是全民健康的極大隱憂。

     還在體制內的同儕們，請不吝告知長官及社會大眾，我們的辛勞與困境。現行健保制度與全民觀感，都需要體制內的同胞一起努力扭轉！

    非醫療體系的同胞們，請瞭解：醫療從業人員，尤其醫師，不是上帝。老天要人走，真的是盡力也喚不回來。醫療從業人員無一不是為了就醫民眾的健康而努力，患者的煎熬絕非我們所樂見。患者康復離院時的笑容，家屬一聲慰問與感謝，真的是醫療從業人員最大的欣慰。面對我們，請多一點打氣與鼓勵，好嗎？

     至於未來，誰會成為外科醫師？我想，就要看這世代的我們怎麼做了。

附註：延伸閱讀

   我為何放棄外科走醫美   <-   本系列文章寫到一半時，看到這位同胞很勇敢地站出來，實在佩服。而且他寫好快！想必都沒有睡覺啊。

   我是亮亮  

   <外科失樂園>志志看世界

    I-Chen Tsai, MD 

    選擇非一線科別的醫師，幾乎第一考量都是自己的生活品質。選擇離開一線科別的醫師，更多是對整體環境的失望。其失望大約來自三個面向：

0. 官方

    醫師長期超時超量工作（醫療以及非醫療），醫療中必有的併發症屢屢被放大為過失而擔上天價賠償與刑責。基層醫師感受到的官方是：更多的紙上作業（例如虛浮又耗費人力的醫院評鑑），越來越低的健保點值，越來越誇張的健保核刪。台灣的健保受到讚揚，是持續並進階的壓榨醫療從業人員而成。「現有醫師人力不足」不應是推動友善就業環境的阻礙，而是必須突破的困境。

醫療行業是工作的一種，關於工作的理想狀態是人人琅琅上口的「錢多事少離家近」，至少也求等值的付出與報酬。本文也很順應潮流的(?)來個超級比一比:

    結束住院醫師訓練生涯，取得外科專科以及大腸直腸外科次專科醫師資格，來到碧海藍天的澎湖下鄉，醫療業務量以及工作壓力大減。在這個美麗純樸的小島，我第一次體會到，什麼是「悠閒」。走路不用急，睡覺不需要安眠藥（是的，在平均睡眠六小時的時代，我還不時需要安眠藥），一天只需一杯早晨咖啡，下班可以去游泳，同事可以聚餐，假日可以睡到自然醒，是這麼美好的感覺！可惜，這種美好的氛圍在大多數的外科醫師工作環境裡，是不可能的。突然覺得可以瞭解，為什麼周遭環境裡，出身內科，感染科，腎臟科，胸腔外科，整形外科，骨科，耳鼻喉科，皮膚科......的同儕或前輩們，要投入醫美自費市場裡 – 重新學習一些知識技術（學習對醫師來說，真的不難），掛上笑容，就可以獲得更高的報酬以及更多自由的時間。醫美市場裡的「業績壓力」至少提供報酬，醫療體系的「人命壓力」，提供了什麼？

    去年醫院評鑑時，依照評鑑規定「住院醫師不得超過三天一班」以及「加護病房必須隨時有專責醫師」，所有排班總醫師為了人力分配大吵特吵，因為這是不可能的任務。事實上，在我的住院醫師生涯中，最高紀錄是一個月15班; 有某科天天是同一個人值班。那段期間，成大有位實習醫師疑似過勞死，衛生署特別行文調查各醫師的工作時數。本科的數字是我算的，因此記得非常清楚：

    最近醫療從業人員過勞的新聞逐漸升溫，鮮少看新聞的我，也藉由臉書上的相關團體「醫勞盟」得知不少消息。民眾除了新聞，最明顯的立即感觸應該是「很難排住院」; 因為護理師陸續離職，為避免形成惡性循環，許多醫院減床以挽留殘存的護理人力，也就導致許多非立即生命危險的患者，只得空空的等床，因為連加護病房的人力都短缺。遠程感觸可能需要十年上下，民眾才會感受到，內外婦兒急診與重症醫學科醫師的短缺，將造成什麼樣的影響。看著臉書上同業們分享從業心得，很多失望，更多無奈。我不禁想問 「未來，誰會願意當外科醫師？」

      在回答問題之前，應該先來看看「我如何成為外科醫師」。

從台大進行ＨＩＶ患者之器官捐贈與移植手術後，相關話題在醫療界沸沸揚揚。自衛生署長開金口說「主刀醫師要負責」，大概不只移植醫學界，所有跟手術有關的醫療從業人員都義憤填膺起來。石署長是內科及急診專科醫師，不知道可否有和血液感染疾病帶原者浴血奮戰的經驗？又或者曾經從頭到尾參與過移植手術的進行，知道那種膽戰心驚，夙夜匪懈，拼力親為，沒幾個錢拿還要冒大風險的感覺？

龐大的遺憾已經造成，只能期待亡羊補牢，為時未晚；衷心企盼受贈者以及移植團隊均能平安健康。受贈者及家屬，捐贈者家屬以及移植團隊的心中一定相當難受，只願他們能堅強面對。究責是絕對要的！不僅是修正台灣器官捐贈移植流程的瑕疵，也是國際醫療的借鏡。不才外科住院醫師林小安，對移植器官流程並不熟悉，不該發表意見；但對本事件所引發的議題「HIV帶原者是否應於健保卡註記」，有點小小心得。