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     最近有醫學生及ＰＧＹ問我執業科別選擇的問題，不才林小安真是受寵若驚兼戰戰兢兢。尤其是對外科系有興趣的學弟妹，既擔心嚇跑你們又煩惱誤人一生，不得不內心戲一番才寫回信ＸＤ

     本人為何要當外科醫師，以及外科住院醫師累不累？請看前文「接下來，誰要成為外科醫師（一）」「接下來，誰要成為外科醫師（二）」。

    這樣累值不值得？離開台北頂好大醫院去澎湖下鄉，以至下鄉結束無業休假的這段期間，我不時回問自己。答案是「值得」。因為有非常非常優秀的前輩與老師可以看齊；遭遇大量且各式各樣的案例 – 不僅是累積手術經驗，還是龐大的研究資料庫 --；訓練期間培養出革命情感的同儕，更是交流與互相幫忙的好夥伴。扼腕以往沒有再多問一些，多想一些，多吸收一些，誠然是初出茅廬的專科醫師皆會面臨的問題；學有不足焦頭爛額之際，真慶幸自己出自大廟，後頭有方丈可以指點甚至收拾，善哉善哉。過往這麼累，卻依舊是不夠的！有很多技巧，深度與眉角，是自己出來走跳才深感不足，必須時時請教與討論。這也凸顯出在大型教學醫院受訓的問題：周圍都是資料與前輩，卻很有可能被工作壓得無福消受。

人生畢竟不是只有工作，醫療工作也不是只有外科。如果「外科醫師工作種種」與「人生其他閒暇美好時刻與情感」擺在天秤兩端，後者的份量會隨年歲越來越重，可是要追尋卻越來越困難。我很幸運沒有在受訓過程中面臨這類抉擇，同時眼睜睜看到周遭此起彼落的遺憾 – 雖然沒有多到令人卻步，但總是引人感懷。這個「值得」是對我而言，不是對你們而言。

儘管扣著道德的高帽，醫療終究是種技能；其前景與錢景就是你的專業能力到哪個程度。平平是醫美技術，有的醫師做出來就是比較均衡有美感；平平是開刀，有些醫師就是速度快出血少品質佳。 無論選哪科都好，最重要的還是該科實際的內容，也就是你能否順利並常常愉悅的執行醫療業務。如果自己都覺得自己的業務範圍無聊，要做的好及長久也不容易吧？選科並非不可逆的選擇，假若做了一兩年不喜歡，再換也無妨。要從實習醫師或是ＰＧＹ的粗淺認識去想像某科的實際內容，本來就難。專科做下去很有可能是三十到四十年的事情，所遇非科又何苦勉強？初戀就結婚是種幸福，但不是必要美德。

（至於要怎麼精進專業，麻煩移駕看看蔡依橙醫師部落格精選集「『醫療崩壞中，我該怎麼辦？』之醫護人員篇」。）

   三月隨Ｗ先生參加ＳＡＧＥＳ年度會議，聽了一些住院醫師訓練的相關研究報告，例如工時上限規定的影響，腹腔鏡技術課程的評量等等，甚是有趣。展場也令人眼花撩亂，關於醫師訓練的模擬與研究百百種，以下用照片說故事：

「Team training」有兩位指導員，指派參加人員扮演麻醉醫師，刷手護理師，流動護理師，手術助手等角色。指導員會丟狀況，例如進行膽囊手術時突然血壓掉，經過Ａ處置之後發生Ｂ狀況......並不是要考驗臨床技術，而是希望這個練習能培養醫療團隊對「Safety Check」的熟練與敏感度，團隊默契，以及聆聽他人意見。

腹腔鏡手術模擬與紀錄。參加者使用腹腔鏡器械將橡皮塊移動到指定位置，過程會被紀錄及分析；所有多餘的動作，失誤等等都可以被量化評比，可作為腹腔鏡手術初學者的模擬與評量。這個模型還在發展中，參展的研究員頻頻發問卷來收集研究資料。不同年資與科別的醫生/醫學生的表現與意見，都有可能改良這個模型。

達文西手術的模擬訓練儀。這個我雖然去玩了，但是因為沒開過達文西，不知擬真效果如何。

參加ＳＡＧＥＳ讓我眼界大開！原來美國是這樣嚴肅的對待住院醫師訓練過程，其中許多參數都被量化，分析與檢討。同時為了病人安全（這也等同於醫療團隊本身的安全），各式各樣的訓練儀器以及模擬模組的研發，討論與應用，與其相關研究論文，不勝枚舉。這讓我開始思考「住院醫師訓練過程」該有的條件。目前我們的住院醫師訓練依舊是「學徒制」，但名醫大廟不等同於好老師好學校；大部份「學徒」都還是靠自己靠學長姐慢慢爬上來的；通常在專科醫師考試前，還會大大吃驚地發現自己知識真是薄弱。目前所有「住院醫師訓練學習評量」，行內人都知道那只是個浪費電子/紙類資源的評鑑項目 --- 自始至終我們就沒有某種專科醫師的完整訓練計畫，何來執行，效果與自我評量？「學徒制」就是從「做中學」，不是不好，而是在工作量龐大而繁雜的現今，光是日常業務就處理不完了，住院醫師還要寫研究論文，讀書作報告，兼差教學實習醫師等等...... 不是嚇跑新生就是累垮舊人。跟在好醫師身旁多看多聽，大量的技術練習加上自己的進修閱讀思考，誠然是培養好專科醫師之途；但日常業務量只會上升的今日，如何更有效率且更安全的增進新進醫師的能力，是必須積極探討與解決的問題，也是吸引醫學生之途。

回頭再看我自己的專科醫師訓練，我很幸運待在處處是名醫的榮總，更幸運是的遇到同時身兼名醫與好老師的前輩。住院醫師時期必須大量的閱讀論文並簡報，每週有多專科討論會，讀書報告，死亡與病例討論會，還有定期論文進度報告等等...... 這類苦差事，變成處理各種案例併發症的經驗，迅速從文章抓重點的能力等等。那些累到無法入眠的夜晚，想來十分值得。有時候我會想，若是我開過的手術份量打八折，但是多出來的時間去念書，去思索與檢討自己做過的手術，會不會更好？這當然沒有解答 – 更有可能的是，都拿去補眠了（至少比較健康）！

有沒有辦法讓訓練過程變得更好更合理？老實的說：非常難。尤其救人科們的業務量過大（目前看來，只會越來越重），醫療逐漸崩毀醫病關係緊張的現今，「合理並系統化的住院醫師訓練」議題大概被放到頗後面。親愛的學弟妹，如果你或是妳對開刀房的人生有興趣，那過勞的現況是無可避免的！要如何在龐大業務量下生存，並從夾縫中獲得知識，跟隨老師做研究寫論文，於每位患者身上學習，都是靠自己。要不要加入外科？林小安惟一能說的，也是最真誠的建議，在這裡重複一遍：「 你能否順利並常常愉悅的執行醫療業務？」如果外科的工作讓你滿足，獲得成就感，才是加入的理由。若是做了以後發現不適合不喜愛，那也毋需留戀。

每個人所企求的生活形態不同，每個醫學生理想的「醫師職業生涯」也不同，疲累付出與值得之間，只有自己才能衡量。無論去到哪個科別，總有些事情不會變：好的環境很重要，若是整體學術氣氛佳，時時願意學新技術新觀念，才有進步的可能；好的老師很重要，他可以適時的提點並發現錯誤，甚至提領你往更高一層面去；好的學長姐很重要，他們將是你的典範，更多時候他們就是你的老師；好的同儕很重要，在強者之中耳濡目染，不能並駕齊驅總也可以差強人意。

身為初出茅廬的外科專科醫師，還沒闖出什麼名堂，現下暫是無業米蟲煮婦一枚，我無權也無德無能鼓吹各位加入外科的行列。有時候同行會互相打氣「哎呀以後大家都會把我們當寶貝」之類的，但老實說眼下我可沒看到什麼曙光。但我也不會阻止你們，甚至要鼓勵你們提起勇氣 – 因為在浴血奮戰之後，外科醫師真的有機會讓病魔縮手。我們普遍乾脆，同時需要慎思及殺伐決斷，有時候用開刀狠勁表示對病人的溫柔。我們hypomania甚至bipolar，被健保的口蜜腹劍還有病家的不當期待同時狠宰，不過開刀的時候就是開刀。能夠因為手術讓病魔暫時退讓，感覺還是蠻不錯的。

跨過住院醫師以後我更知道，這行是永無止境的學習。住院醫師的疲累只是開始，後面還有更多高深的知識，甚至道德難題等著我們。也是因為經過這些，讓我有一個夢想：三十年以後，那段累得像狗一樣的訓練過程，會變成一種「當年勇」的歷史。我們的外科住院醫師會生活的比較合理，受到更活更有效率的訓練。彼時已屆退休年齡的我若忍不住話當年，住院醫師會忍住「又來了」的白眼眼神；而他們比當年的我，更聰明且更有能力。

這是而立之年，外科界初生之犢的我，所希冀的願景。

最後附帶一提，2006年的ＢＭＪ指出，雖然輸給藝人，男性外科醫師比內科醫師來的高及帥喔。本人可以提供不具科學效力的個人觀察：林小安認識的男醫師中，有腹肌的通通是在開刀房工作！而且，女外科醫師的外型打扮也普遍不賴～這樣有吸引新人嗎？