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  剛剛和大師Leroy喝咖啡聊天。
 

     最近有醫學生及ＰＧＹ問我執業科別選擇的問題，不才林小安真是受寵若驚兼戰戰兢兢。尤其是對外科系有興趣的學弟妹，既擔心嚇跑你們又煩惱誤人一生，不得不內心戲一番才寫回信ＸＤ
       
     本人為何要當外科醫師，以及外科住院醫師累不累？請看前文「接下來，誰要成為外科醫師（一）」「接下來，誰要成為外科醫師（二）」。

 
     2012年8月20日，升任主治醫師不滿一年，第一例主治患者死亡。
 
    我回想起兩個多月前，老太太大吐血，經胃鏡多次止血不止時。我和唯一的家屬 – 一位宗親 – 解釋緊急手術的細節。老太太數月前才潰瘍穿孔開刀，大量出血前已經慢性營養不良體力不佳；當時我即覺得風險高希望小，也坦承的告訴家屬。宗親力求一拼時，我心中一聲哀嚎，不是因為夜半，是覺得徒然。^(註一)

寫了這麼多外科醫師的窘境，想必有人要問：「講的那麼慘，那妳幹嘛不轉行做醫美？」。這個問題我也深切思考過，原因有四:
 

自認喜歡並且適合從事外科，自知個性比較不適合開業或醫美。

家人龐大且無私的支持。我的家人，外子，與外子的家人都在醫療體系內工作，外子也是外科醫師，能夠了解這行的辛苦，當我因工作不能如約時，大家都可以體諒。況且目前沒有小孩，比較沒有大量私人生活時間要求。

無迫切經濟壓力。

還沒有遇上令人「心死」(以及荷包死)的醫療糾紛。

    選擇非一線科別的醫師，幾乎第一考量都是自己的生活品質。選擇離開一線科別的醫師，更多是對整體環境的失望。其失望大約來自三個面向：
 

官方

醫療行業是工作的一種，關於工作的理想狀態是人人琅琅上口的「錢多事少離家近」，至少也求等值的付出與報酬。本文也很順應潮流的(?)來個超級比一比:

      
    結束住院醫師訓練生涯，取得外科專科以及大腸直腸外科次專科醫師資格，來到碧海藍天的澎湖下鄉，醫療業務量以及工作壓力大減。在這個美麗純樸的小島，我第一次體會到，什麼是「悠閒」。走路不用急，睡覺不需要安眠藥（是的，在平均睡眠六小時的時代，我還不時需要安眠藥），一天只需一杯早晨咖啡，下班可以去游泳，同事可以聚餐，假日可以睡到自然醒，是這麼美好的感覺！可惜，這種美好的氛圍在大多數的外科醫師工作環境裡，是不可能的。突然覺得可以瞭解，為什麼周遭環境裡，出身內科，感染科，腎臟科，胸腔外科，整形外科，骨科，耳鼻喉科，皮膚科......的同儕或前輩們，要投入醫美自費市場裡 – 重新學習一些知識技術（學習對醫師來說，真的不難），掛上笑容，就可以獲得更高的報酬以及更多自由的時間。醫美市場裡的「業績壓力」至少提供報酬，醫療體系的「人命壓力」，提供了什麼？

  


    去年醫院評鑑時，依照評鑑規定「住院醫師不得超過三天一班」以及「加護病房必須隨時有專責醫師」，所有排班總醫師為了人力分配大吵特吵，因為這是不可能的任務。事實上，在我的住院醫師生涯中，最高紀錄是一個月15班; 有某科天天是同一個人值班。那段期間，成大有位實習醫師疑似過勞死，衛生署特別行文調查各醫師的工作時數。本科的數字是我算的，因此記得非常清楚：

 
    最近醫療從業人員過勞的新聞逐漸升溫，鮮少看新聞的我，也藉由臉書上的相關團體「醫勞盟」得知不少消息。民眾除了新聞，最明顯的立即感觸應該是「很難排住院」; 因為護理師陸續離職，為避免形成惡性循環，許多醫院減床以挽留殘存的護理人力，也就導致許多非立即生命危險的患者，只得空空的等床，因為連加護病房的人力都短缺。遠程感觸可能需要十年上下，民眾才會感受到，內外婦兒急診與重症醫學科醫師的短缺，將造成什麼樣的影響。看著臉書上同業們分享從業心得，很多失望，更多無奈。我不禁想問 「未來，誰會願意當外科醫師？」